Cinco coisas que você precisa saber sobre ‘Tempo no alvo terapêutico’
Manter a glicemia dentro do alvo terapêutico ajuda a fornecer informações sobre a eficácia do tratamento do diabetes. Neste artigo, você aprenderá tudo o que precisa saber sobre esse indicador e por que o tempo no alvo terapêutico (TIR) foi incorporado na avaliação glicêmica.
O valor da HbA1c sempre foi considerado a melhor forma de avaliar o controle da glicemia. Muitos endocrinologistas ficavam satisfeitos com uma A1c abaixo de 7%.
No entanto, com o aumento do uso de monitores contínuos de glicose (CGM), dados adicionais permitem que os médicos agora tenham uma visão mais ampla do controle da glicemia de seus pacientes. Um desses dados é o tempo no alvo terapêutico, ou TIR na sigla em inglês.
1. O que significa tempo no alvo terapêutico?
O tempo no alvo terapêutico (TIR) indica a porcentagem de tempo que a sua glicose ficou no alvo terapêutico durante determinado período. Esse número também pode ser descrito como “horas no alvo terapêutico”. Um TIR de 50% indica que a glicose ficou dentro do alvo terapêutico por aproximadamente 12 horas em qualquer dia.
O alvo terapêutico pode variar de pessoa para pessoa, conforme orientado pelo médico, mas a maioria das recomendações oficiais determina de 70 mg/dL a 180 mg/dL (3,9-10 mmol/L).
2. Por que o tempo no alvo terapêutico é tão importante?
O tempo no alvo terapêutico oferece algumas informações importantes que não conseguimos olhando só para a HbA1c. Primeiro, a A1c representa apenas a glicose média dos últimos 2 a 3 meses, na forma de um panorama geral. Não fornece nenhum outro dado sobre hipoglicemia, variabilidade da glicose por exemplo. Utilizar o TIR para mapear os altos e baixos oferece uma visão mais completa do controle diário do diabetes.
Veja um exemplo abaixo:
|
Indivíduo A |
Indivíduo B |
Indivíduo C |
Acima do alvo terapêutico |
40% |
25% |
0% |
No alvo terapêutico |
40% |
70% |
100% |
Abaixo do alvo terapêutico |
20% |
5% |
0% |
HbA1C |
7% |
7% |
7% |
Embora todas as três pessoas tenham recebido de seu médico uma Hb1Ac supostamente boa, um exame mais atento dos tempos dentro e fora do alvo terapêutico mostra um quadro diferente no que diz respeito à variabilidade dos níveis de glicose. Essa informação é vital aos pequenos, e às vezes, constantes ajustes que uma pessoa com diabetes precisa fazer para viver bem.
Elevadas flutuações são prejudiciais para as pessoas com diabetes e podem estar relacionadas às complicações crônicas do diabetes.
3. Limitações da hemoglobina glicada
A HbA1c é uma medida indireta da glicemia e depende da renovação dos glóbulos vermelhos, que pode variar de pessoa para pessoa. Sendo assim, a A1c pode ser influenciada por diversos fatores externos.
A HbA1c indica a porcentagem de pigmento vermelho do sangue “açucarado” no teor total de hemoglobina no sangue. Ou, para simplificar, o açúcar no sangue adere ao pigmento vermelho (hemoglobina) como um glacê de bolo. Esse “glacê” mantém sua aderência enquanto os glóbulos vermelhos estiverem atuantes. Os glóbulos vermelhos duram em média de 8 a 12 semanas, mas esse período pode variar de acordo com a pessoa.
Outra vantagem do tempo no alvo terapêutico é que você mesmo pode determiná-lo! Caso utilize um monitor contínuo de glicose em casa, você não precisa ir ao médico ou ao laboratório da mesma forma que precisaria para determinar o valor da HbA1c. Isso, em conjunto com os avanços da telemedicina, torna o TIR parte importante do aparato da pessoa com diabetes.
4. Qual é o tempo no alvo terapêutico ideal?
A maioria dos especialistas indica um alvo terapêutico padrão de 70-180 mg/dL (3,9-10 mmol/L). No entanto, fatores como gestação, hipoglicemia ou outras condições de saúde podem exigir um ajuste individual do alvo terapêutico, de forma temporária ou permanente. O alvo terapêutico deve ser determinado individualmente pelo seu médico. Depois de definir o seu alvo, tente ficar nele o máximo possível, evitando ativamente a hipoglicemia.
De acordo com estudos, o tempo médio no alvo terapêutico em pessoas com diabetes é normalmente em torno de 50% a 60%. Com base nas últimas descobertas, os pesquisadores do Congresso ATTD 2019 (Tecnologias e Tratamentos Avançados para Diabetes) fizeram as seguintes recomendações para pessoas com diabetes do tipo 1 e tipo 2:
● Pelo menos 70% do dia dentro de 70 a 180 mg/dL (3,9-10 mmol/L)
● Menos de 4% do dia abaixo de 70 mg/dL (3,9 mmol/L)
● Redução do tempo acima de 180 mg/dL (10 mmol/L) por dia
O mais importante é se atentar para estabelecer metas pequenas, mas que podem ser alcançadas. Caso você nunca tenha medido o TIR antes, tenha como objetivo inicial ficar uma hora no intervalo alvo por dia. Aumente gradualmente o tempo no alvo terapêutico em 5%. E utilize todas as opções de telemedicina disponíveis para ficar em contato com o seu médico.
E caso já tenha se perguntado qual seria o TIR normal de uma pessoa sem diabetes, um estudo realizado recentemente tem a resposta. No estudo*, pessoas sem diabetes foram monitoradas com sistemas CGM por 10 dias.
Resultado: 97% do tempo no alvo terapêutico de 70 a 140 mg/dL (3,9-7,8 mmol/L) e glicose média de 99 mg/dL (5,5 mmol/L) com apenas discreta variação. Interessante, não?
5. Como faço para medir o tempo no alvo terapêutico?
Para determinar seu tempo no alvo terapêutico, você precisa saber os níveis de glicose, medidos com um sensor de glicose nos 14 dias anteriores. Se estiver utilizando um sistema CGM, ele faz o trabalho para você, já que os sistemas CGM determinam o nível de glicose 24 horas por dia, fornecendo valores consistentes, medidos em média a cada 5 minutos. Além disso, a maioria dos sistemas CGM (ou outros sistemas Flash de monitoramento da glicose) determina automaticamente o tempo no alvo terapêutico e disponibiliza essa informação imediatamente para você no leitor, em um aplicativo ou no respectivo software de avaliação.
Infelizmente, com um medidor de glicose padrão, que requer inúmeras picadas no dedo, o trabalho se torna mais complexo. Para obter um banco de dados que seja tão consistente quanto o oferecido pelo sistema automático, você teria que picar o seu dedo a cada 5 minutos para coletar os dados. Para ser realmente consistente, você também precisaria fazer isso à noite. Gostaríamos de deixar claro que não encorajamos esse nível de comprometimento porque não haveria café suficiente no mundo e você ficaria completamente exausto.
Para aqueles bravos guerreiros viciados em cafeína com dedicação suficiente para tentar esse nível de insanidade, o TIR pode ser calculado manualmente da seguinte forma:
(Valores na área alvo / quantidade total de valores) x 100 = quantidade de valores na área alvo em %.
Dica de Profissional:
No aplicativo mySugr, é possível definir sua área alvo nas configurações e exibi-la no gráfico de glicemia na tela inicial. A área alvo definida fica um pouco mais escura. Assim, é possível identificar rapidamente como está o seu dia em termos de tempo no alvo terapêutico.
Como posso usar o tempo no alvo terapêutico para otimizar o tratamento?
Embora você deva sempre conversar com o seu médico sobre ajustes no tratamento antes de fazer qualquer alteração, foi comprovado que o tempo no alvo terapêutico é um ótimo indicador para monitorar o tratamento do diabetes. Utilize-o para verificar se as alterações feitas no tratamento estão exercendo o efeito desejado, como:
● Você percebe que a contagem de carboidratos não está legal. É possível entrar em contato com a equipe que monitora o seu diabetes e fazer um ajuste rápido. Após 14 dias, você observa o tempo no alvo terapêutico e descobre que esse pequeno ajuste aumentou seu TIR em 3%!
● Você apresenta glicemia alta após uma refeição e suspeita que o bolus pré-prandial seja o culpado. Fale com o seu médico e converse sobre ajustar o tempo bolus pré-prandial. Em cerca de uma semana, verifique a porcentagem TIR para saber se está no caminho certo.
O tempo no alvo terapêutico diz, em pouco tempo, se seus esforços estão indo na direção certa. Você não precisa mais esperar pela próxima consulta para saber o valor da HbA1c.
Novamente, pequenos ajustes. Você deve fazer isso de maneira estruturada e coordenar todas as etapas com a equipe que monitora o seu diabetes. Somente assim o tempo no alvo terapêutico consegue exercer seus superpoderes.
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Ilka Gdanietz
Convive com a diabetes e possui vasto conhecimento sobre a condição, ama Nutella e utiliza bomba de insulina. Ilka é responsável pela área de comunicação do mySugr na Alemanha e se dedica ao seu blog www.mein-diabetes-blog.com nas horas vagas